关于咨询医保定点医院等问题

咨询福清福唐路康和国医馆是不是医保定点医院？职工医保和居民医保在康和国医馆就医是不是可以报销？门诊起付线是多少？报销比例是多少？望回复。

事件地点：福清市

福清音西康和门诊部是医保定点医院。
职工医保普通门诊可以报销；门诊特殊病种定点在福清音西康和门诊部，职工医保、城乡居民医保门诊特殊病种可以报销。
城乡居民医保门诊特殊病种补偿待遇：类型病种名称起付线（元）支付比例年度最高支付限额（元）特殊慢性病（7类）恶性肿瘤门诊化疗和放疗、器官移植抗排斥反应治疗、血友病、再生障碍性贫血、系统性红斑狼疮、重症尿毒症门诊透析治疗、重症肌无力400（社区卫生服务中心及乡镇卫生院除外）60%120000普通慢性病（17类）苯丙酮尿症20000重性精神病、慢性心功能衰竭、肝硬化失代偿期、脑卒中及后遗症5000高血压病、糖尿病、癫痫病、类风湿关节炎、慢性肾炎、帕金森病4000结核病规范治疗、支气管哮喘、儿童先天性心脏病、强直性脊柱炎、抑郁症、慢性病毒性肝炎（乙型、丙型活动期）2000其他病种（2类）白内障门诊手术治疗、门诊危重病抢救8000职工医保普通门诊补偿待遇：年度内参保人员在定点医疗机构普通门诊符合基本医疗保险目录范围内的医疗费用，按以下标准支付：起付线1500元及以下1500元以上-10000元（含）以下由个人帐户支付，个人帐户不足时，由现金支付。
对象支付比例在职60%（其中定点社区65%）退休70%（其中定点社区75%）职工医保门诊特殊病种补偿待遇：序号门诊特殊病种(26种)年度最高支付限额起付线支付比例医疗机构社区1抑郁症、慢性病毒性肝炎（乙型、丙型活动期）4000元800元（其中社区卫生服务中心、乡镇卫生院取消起付线）在职85%退休90%在职90%退休94%2高血压病、糖尿病4500元3脑卒中及后遗症、类风湿关节炎、慢性肾炎6000元4帕金森病、肝硬化（失代偿期）8000元5恶性肿瘤化学治疗和放射治疗、重症尿毒症门诊透析治疗、结核病规范治疗、器官移植抗排异反应治疗、精神分裂症治疗、门诊危重病的抢救、再生障碍性贫血、慢性心功能衰竭、系统性红斑狼疮、血友病、重症肌无力、强直性脊柱炎、白内障门诊手术治疗、重性精神病人门诊药物治疗、癫痫、支气管哮喘、苯丙酮尿症12万元备注：1、统筹基金最高支付限额包括起付标准、医保目录内个人负担部分。
2、参保人员有两个以上门诊特殊病种按一个起付标准计算。
3、序号1—4门诊特殊病种超过最高支付限额部分的医疗费用，不享受大额医疗费用补充保险待遇。
如还有相关疑问，请拨打86070709咨询。
答复件--.docx医疗保障基金管理中心福清管理部 于 2021-02-02 09:23 回复