全市征集线索！涉福清医疗机构违法违规…

市民朋友：

医疗保障基金是人民群众的“看病钱”、“救命钱”，维护基金安全是全社会共同的责任。为进一步肃清医保基金使用乱象，重拳打击欺诈骗保行为，现根据《医疗保障基金使用监督管理条例》，面向全体市民征集医保基金违法违规使用线索，详情如下：

一、定点医疗机构可能存在的违规行为：一是虚假诊疗，如利用慈善补助、现金补贴等方式诱导、拉拢参保人员，尤其是困难群众，利用养老、康复、护理等方式开展虚假住院、虚假治疗，留存参保人员医保凭证，空刷、套刷医保基金等；二是违规收费，如过度诊疗、过度检查、重复收费、超标准收费、分解项目收费、分解住院、串换药品耗材诊疗项目收费等；三是无证行医，如无资质人员冒用他人资质开展诊疗活动；四是篡改数据，如虚构、伪造、变造检查检验项目、指标参数、影像数据与医保结算数据严重不符等；五是虚假库存，进销存严重不符，涉嫌套取、骗取医保基金；六是放任“冒卡”，如工作人员未履行“人证相符”核验义务，或协助他人冒名就医购药。

二、定点药店可能存在的违法行为：一是伪造处方、私刻医师签名、印鉴；二是非法回收药品、协助药品倒卖，销售“回流药”；三是留存参保人员医保凭证，空刷、套刷医保基金并给予参保人“返现”；四是诱导、协助他人冒名购药，超量屯药。

三、参保人可能涉及的违法行为：一是出借凭证或冒用他人医保凭证就医购药；二是第三方责任外伤治疗过程中违规使用医保基金报销；三是生育险突击参保享受待遇后立即退保。

市民朋友们，让我们牢固树立主人翁意识，珍惜医保权益，争做宣传员、监督员，自觉抵制并主动检举欺诈骗保行为，如发现以上违法违规现象请拨打我市欺诈骗保举报热线0591-88609619。

福州市医疗保障局

2025年4月16日

严厉打击违法犯罪分子，

有线索的可以提供给有关部门